败血症的症状是什么？败血症怎么治疗？

　　败血症的发生与细菌感染有关 其具体发病原因如下所述。

　　一 侵入人体的细菌是否会引起败血症 与入侵菌的毒力 数量和人体防御免疫功能有密切联系。以下这些都可能导致败血病的发生。

　　1 皮肤 粘膜发生破损和发炎 如创伤和伤口感染 大面积烧伤 开放性骨折 疖 痈 感染性腹泻 化脓性腹膜炎等 细菌易从破损 炎症处进入淋巴或血循环而引起。

　　2 各种慢性病 如营养不良 血液病(特别伴白细胞缺乏者) 肾病综合征 肝硬化 糖尿病 恶性肿瘤 先天性免疫球蛋白合成减少 白细胞吞噬作用减弱等 容易诱发细菌感染。

　　3 挤压皮肤疮疖 尤其是在血供丰富的面部时 细菌可大量进入血循环。

　　4 大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户 皮肤坏死 血浆渗出 焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。

　　二 各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素 抗代谢药 抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫 某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延 扩散。长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会。各种检查或治疗措施加内镜检查 插管检查 大隐静脉插管 留置导尿管 静脉高营养疗法 各种透析术 脏器移植等均可导致细菌进入血循环 或发生感染性血栓而形成败血症。

　　三 具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同 患者的基础疾病不同 传入途径以及年龄段不同等因素的影响 致败血症的细菌也不同。1950年以前 败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌 占总数的50%以上 葡萄球菌(金葡+表葡)占20% 革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素 皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用 败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感 作为败血症的病原现已少见。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症 即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌 或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。

　　败血症中的金葡菌感染可并发感染性休克 肾脓肿 肝脓肿 革兰阴性杆菌败血症可并发心力衰竭 黄疸 肝功能衰竭 急性肾衰竭 呼吸窘迫症与弥散性血管内凝血（DIC）等。产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭 也可并发心内膜炎 脑膜炎等。

　　败血症的症状随致病菌的种类 数量 毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状 重者可发生感染性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 多器官功能衰竭等。

　　1 感染中毒症状

　　大多起病急骤 先有畏寒或寒战 继之高热 热型不定 表现为弛张热或稽留热；体弱 重症营养不良和小婴儿可无发热 甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安 严重者可出现面色苍白或青灰以及神志不清。四肢末梢厥冷 呼吸急促 心率加快 血压下降 婴幼儿还可出现黄疸。

　　2 皮肤损伤

　　部分患儿可见各种皮肤损伤 以瘀点 淤斑 猩红热样皮疹 荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢 躯干皮肤或口腔黏膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌 金黄色葡萄球菌败血症。

　　3 胃肠道症状

　　常有呕吐 腹泻 腹痛 甚至呕血 便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水 酸中毒。

　　4 关节症状

　　部分患儿可有关节肿痛 活动障碍或关节腔积液 多见于大关节。

　　5 肝脾肿大

　　以婴 幼儿多见 轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时 肝脏压痛明显。

　　6 其他症状

　　重症患儿常伴有心肌炎 心力衰竭 意识模糊 嗜睡 昏迷 少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点 瘀斑 脓液 脑脊液 胸腹水等亦可直接涂片 镜检找细菌。

　　败血症主要是针对进行预防 具体预防措施如下所述。

　　1 控制传染源

　　对已发生的疖肿 不要挤压 也不要过早地切开 以免细菌扩散而形成败血症。尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；合理应用肾上腺皮质激素和广谱抗生素 在应用过程中应严加观察 特别注意有无消化道 泌尿道和呼吸道的真菌感染。

　　2 保护易感人群

　　对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化 一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理。做好婴儿室 手术室 外科病房以及免疫缺陷病人的消毒隔离 以防致病菌引起交叉感染。对疖 痈等皮肤感染忌用挤压治疗法 留置体内的各种导管如有感染需及时拔除。烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离；传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施 以防耐药的金葡菌 绿脓杆菌及真菌等蔓延 医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底 有条件最好使用一次性的医疗用品。工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗 以保护抵抗力低下的患者免受感染。对部分患者可考虑应用免疫增强剂。

　　败血症的检查包括血象 血及骨髓培养等 其具体检查方法如下所述。

　　一 血象

　　白细胞总数大多显著增高 达10～30×109/L 中性粒细胞百分比增高 多在80%以上 可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

　　二 中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验

　　此试验仅在细菌感染时呈阳性 可高达20%以上（正常在8%以下） 有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。

　　三 实验室检查

　　1 血白细胞及中性粒细胞明显增加 常有明显核分叶左移及白细胞内中毒颗粒 酸性粒细胞减少或消失。年老体弱或机体反应低下以及部分革兰阴性细菌感染者白细胞总数可正常或减少。

　　2 血及骨髓培养阳性。如与局部病灶分泌物（脓液 尿液 胸水 脑脊液等）培养所得细菌一致。则更可确诊。

　　在饮食上要保证各种营养成分的供给 宜多食富含优质蛋白质 多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类 牛奶 豆类 新鲜 蔬菜和水果 海产品等。抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有：

　　1.黄色水果

　　如柑橘 芒果 柿子 杏中含有β-胡萝卜素 木瓜 西瓜 红柚中含有番茄红素。

　　2.天然维生素C水果

　　如红枣 猕猴桃 山楂 柑橘等水果中含有丰富的维C 不仅具有正常的营养功能 防止败血症 而且是天然抗氧化剂。

　　3.干果

　　干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E 能补充人体必需的不饱和脂肪酸 而且维生素E是一种抗氧化剂。

　　4.体质燥热 宜吃梨 香蕉 西瓜 香瓜等偏寒性水果;体质偏寒 宜吃荔枝 龙眼 番石榴 樱桃 杏 栗子等水果;腹泻 宜吃葡萄 石榴 杨梅 苹果等具有收敛作用的水果;胃溃疡 不宜吃酸性水果;糖尿病 不宜吃含糖量高的水果等。

　　5.宜吃芹菜 金针菜 韭菜 冬瓜 乌梅 柿饼 芝麻 莲子 海参。

　　败血症的治疗包括基础治疗 对症治疗和病原治疗 其具体治疗方法如下所述。

　　一 基础治疗与对症治疗

　　败血症患者的体质差 症状重 病情需持续一段时间 故在应用特效抗菌治疗的同时 还需注意补充各种维生素 能量合剂 甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白) 血浆或新鲜全血以补充机体消耗 供给能量 加强营养 支持器官功能 及时纠正水与电解质紊乱 保持酸碱平衡 维持内环境稳定。

　　二 病原治疗

　　致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基础 而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键。

　　1 病原菌明确的败血症

　　在药敏结果未出来前 针对已知病原菌选用有效的抗生素 尽可能低的花费并避免毒副作用。如系严重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时 可考虑选用泰能。一旦药敏试验报告 则应根据其结果更改抗菌药物。

　　2 抗菌药物的选择

　　（1）葡萄球菌败血症：现常选用头孢噻吩 头孢唑林 头孢噻肟 头孢哌酮 舒巴坦等 还可联合应用阿米卡星 庆大霉素 对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。

　　（2）革兰阴性杆菌败血症：此类败血症可从第二 三代头孢菌素中选用一种 可与庆大霉素或阿米卡星联合 也可与哌拉西林联合。氧氟沙星 环丙沙星等喹诺酮类药物临床上也常被选用。

　　（3）厌氧菌败血症：常呈复数菌混合感染 选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。常选用的药物有氯霉素 万古霉素 林可霉素 克林霉素 氨苄西林 拉氧头孢 头孢唑肟 头孢曲松 甲硝唑 替硝唑 环丙沙星及氧氟沙星等。

　　（4）真菌败血症：使用咪康唑(达克宁) 人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物 对念珠菌属 曲霉菌属 新隐球菌属等具有强大抗菌性 不必与其他抗真菌药配伍用。氟康唑(大扶康)为新型三唑类抗真菌药 能特异 有效地抑制真菌甾醇合成 与血浆蛋白结合率低 能渗透至体液 有静脉及口服两种剂型。当真菌与细菌感染同时存在时 大蒜注射液可同时控制真菌和细菌的生长 宜选用之 唯作用较弱 对严重感染往往不能奏效。